O Que É Perda Auditiva Condutiva

Introdução

A perda auditiva condutiva é um tipo específico de deficiência auditiva caracterizada por uma interferência na transmissão do som através do ouvido externo e/ou médio. Neste tipo de perda auditiva, as ondas sonoras não conseguem chegar adequadamente ao ouvido interno devido a algum bloqueio ou problema na condução mecânica do som.

Mecanismo da Perda Auditiva Condutiva

Na perda auditiva condutiva, o problema fundamental está na condução mecânica das ondas sonoras. Normalmente, o som viaja pelo ar, é captado pelo pavilhão auricular, passa pelo canal auditivo externo, faz vibrar o tímpano e, em seguida, é transmitido pelos três pequenos ossos do ouvido médio (martelo, bigorna e estribo) até a cóclea no ouvido interno.

Quando ocorre a perda auditiva condutiva, há uma interferência neste caminho antes que o som alcance o ouvido interno. Esta interferência impede que as ondas sonoras sejam transmitidas eficientemente, resultando em uma diminuição da intensidade do som percebido pela pessoa.

É importante entender que na perda auditiva condutiva, as estruturas sensoriais do ouvido interno e o nervo auditivo geralmente permanecem intactos e funcionais. O problema está exclusivamente na “condução” do som até estas estruturas, daí o nome “condutiva”.

Características da Perda Auditiva Condutiva

A perda auditiva condutiva possui características específicas que a distinguem de outros tipos de perda auditiva:

1. Redução da intensidade do som: Os sons são percebidos como mais baixos ou abafados, como se estivesse ouvindo com os dedos nos ouvidos ou debaixo d’água.
2. Ausência de distorção: Diferentemente da perda neurossensorial, na perda condutiva os sons geralmente não são distorcidos, apenas diminuídos em volume.
3. Afeta todas as frequências: Tende a afetar todas as frequências sonoras de maneira relativamente uniforme, embora algumas causas específicas possam afetar mais determinadas frequências.
4. Flutuação dos sintomas: Em alguns casos, os sintomas podem variar ao longo do dia ou em diferentes situações (como mudanças de altitude ou posição da cabeça).
5. Autofonia: Muitas pessoas com perda auditiva condutiva relatam ouvir sua própria voz de forma mais alta ou ressoante dentro da cabeça.
6. Melhor compreensão em ambientes ruidosos: Comparada com a perda neurossensorial de mesma intensidade, pessoas com perda condutiva geralmente têm melhor desempenho para entender a fala em ambientes ruidosos.
7. Potencial de reversibilidade: Uma característica importante da perda auditiva condutiva é que, em muitos casos, ela pode ser temporária ou tratável com intervenção médica adequada.
8. Gap aéreo-ósseo: Nos testes audiométricos, é comum encontrar uma diferença entre a audição por via aérea (normal) e por via óssea (condução através dos ossos do crânio), conhecida como “gap aéreo-ósseo”.

Causas da Perda Auditiva Condutiva

As causas da perda auditiva condutiva podem ser divididas em dois grupos principais, dependendo da região anatômica afetada:

Causas no Ouvido Externo

1. Cerume impactado: O acúmulo excessivo de cera no canal auditivo é uma das causas mais comuns e facilmente tratáveis de perda auditiva condutiva.
2. Corpos estranhos: Objetos inseridos no canal auditivo podem bloquear a passagem do som. É uma causa comum em crianças, que podem colocar pequenos objetos, contas ou brinquedos nos ouvidos.
3. Inflamação do canal auditivo: A otite externa (inflamação do canal auditivo), também conhecida como “ouvido de nadador”, pode causar inchaço do canal e bloqueio da transmissão do som.
4. Estenose do canal auditivo: O estreitamento do canal auditivo pode ser congênito ou adquirido devido a inflamações crônicas, traumas ou cirurgias prévias.
5. Exostoses: Crescimentos ósseos benignos dentro do canal auditivo, geralmente causados pela exposição crônica à água fria (comum em surfistas e nadadores).
6. Tumores: Crescimentos anormais, benignos ou malignos, no canal auditivo externo podem obstruir a passagem do som.
7. Atresia do canal auditivo: Malformação congênita onde o canal auditivo está ausente ou significativamente estreitado.

Causas no Ouvido Médio

1. Otite média: A inflamação ou infecção do ouvido médio é uma causa extremamente comum de perda auditiva condutiva, especialmente em crianças. Pode apresentar-se como:
   • Otite média aguda: Infecção aguda do ouvido médio com sintomas como dor, febre e perda auditiva.
   • Otite média com efusão: Acúmulo de líquido no ouvido médio sem infecção ativa, geralmente após uma infecção ou devido à disfunção da tuba auditiva.
   • Otite média crônica: Infecção persistente ou recorrente do ouvido médio.
2. Perfuração da membrana timpânica: Ruptura no tímpano causada por trauma (como lesão com cotonete, explosão sonora) ou infecção crônica.
3. Otosclerose: Condição hereditária que causa crescimento ósseo anormal ao redor do estribo (um dos ossículos do ouvido médio), fixando-o e impedindo sua vibração adequada.
4. Disfunção da tuba auditiva: A tuba auditiva (trompa de Eustáquio) equaliza a pressão entre o ouvido médio e o ambiente externo. Sua disfunção pode causar pressão negativa no ouvido médio, retração do tímpano e acúmulo de líquido.
5. Colesteatoma: Crescimento de pele anormal no ouvido médio ou mastoide, geralmente associado a infecções crônicas ou disfunção da tuba auditiva.
6. Descontinuidade ossicular: Interrupção na cadeia dos ossículos devido a trauma, infecção crônica, colesteatoma ou anomalias congênitas.
7. Timpanosclerose: Placas de calcificação na membrana timpânica ou nos ossículos, geralmente resultantes de inflamação crônica do ouvido médio.
8. Líquido no ouvido médio: O acúmulo de líquido no ouvido médio (normalmente preenchido por ar) pode ocorrer devido a alergias, resfriados, sinusite ou disfunção da tuba auditiva.
9. Glomus timpânico: Tumor vascular benigno que se desenvolve no ouvido médio.
10. Malformações congênitas: Anormalidades presentes ao nascimento que afetam o ouvido médio ou os ossículos.

Como a Perda Auditiva Condutiva Ocorre

Para entender completamente a perda auditiva condutiva, é importante compreender os mecanismos específicos pelos quais ela ocorre:

1. Bloqueio da passagem do som: Quando o canal auditivo externo está obstruído (por cerume, objeto estranho, etc.), as ondas sonoras são fisicamente bloqueadas antes de alcançarem o tímpano.
2. Impedimento da vibração do tímpano: Condições como líquido no ouvido médio ou perfuração do tímpano afetam a capacidade da membrana timpânica de vibrar adequadamente em resposta às ondas sonoras.
3. Interrupção da cadeia ossicular: Quando há descontinuidade ou fixação dos ossículos, a energia mecânica não é transmitida eficientemente do tímpano para o ouvido interno.
4. Alteração da impedância acústica: O ouvido médio normalmente funciona como um transformador de impedância, amplificando as vibrações do tímpano. Qualquer alteração neste sistema (como presença de líquido em vez de ar) reduz essa amplificação.
5. Aumento da rigidez do sistema: Condições como otosclerose aumentam a rigidez do sistema tímpano-ossicular, reduzindo sua capacidade de vibrar livremente em resposta às ondas sonoras.
6. Aumento de massa: O acúmulo de líquido ou tecido no ouvido médio aumenta a massa do sistema, tornando-o menos responsivo às vibrações sonoras, especialmente em frequências mais altas.
7. Alteração da pressão no ouvido médio: A pressão anormal (geralmente negativa) no ouvido médio devido à disfunção da tuba auditiva pode retrair o tímpano e reduzir sua mobilidade.

Graus de Perda Auditiva Condutiva

A perda auditiva condutiva pode variar em gravidade, sendo classificada em diferentes graus:

1. Perda leve (26-40 dB): Dificuldade para ouvir sons suaves ou distantes. Conversas normais ainda são compreendidas, mas sussurros podem ser perdidos.
2. Perda moderada (41-55 dB): Dificuldade com conversação normal, especialmente em ambientes com ruído de fundo. A pessoa frequentemente pede que os outros repitam o que foi dito.
3. Perda moderadamente severa (56-70 dB): Conversação em volume normal é difícil de ser compreendida. A pessoa pode precisar que os outros falem mais alto.
4. Perda severa (71-90 dB): Conversação normal não é audível. A pessoa só consegue ouvir sons muito altos.

É importante notar que a perda auditiva puramente condutiva geralmente não ultrapassa 60-70 dB devido às limitações físicas do sistema de condução do som. Perdas maiores geralmente indicam a presença de um componente adicional de perda neurossensorial ou mista.

Diferença Entre Perda Auditiva Condutiva e Outros Tipos

Para compreender completamente o que é a perda auditiva condutiva, é útil compará-la com outros tipos de perda auditiva:

1. Perda Auditiva Neurossensorial
   • Localização: Afeta o ouvido interno (cóclea) ou o nervo auditivo
   • Mecanismo: Dano às células ciliadas da cóclea ou ao nervo auditivo
   • Características: Geralmente causa distorção do som, afeta mais as frequências altas, geralmente permanente
   • Tratamento: Geralmente não reversível, tratada com aparelhos auditivos ou implantes cocleares
2. Perda Auditiva Mista
   • Localização: Combina componentes condutivos e neurossensoriais
   • Mecanismo: Problemas simultâneos no ouvido externo/médio e no ouvido interno/nervo auditivo
   • Características: Apresenta características de ambos os tipos
   • Tratamento: Abordagem combinada, tratando o componente condutivo quando possível
3. Perda Auditiva Central
   • Localização: Afeta as vias auditivas no cérebro
   • Mecanismo: Dificuldade no processamento neural do som no cérebro
   • Características: Dificuldade na compreensão do som, mesmo com capacidade de detecção normal
   • Tratamento: Terapia de processamento auditivo e estratégias de comunicação adaptativas

Em contraste, a perda auditiva condutiva:

• Afeta apenas o ouvido externo e/ou médio
• Resulta de bloqueios físicos ou problemas mecânicos na transmissão do som
• Causa redução do volume do som sem distorção significativa
• Frequentemente é temporária ou tratável

Comportamento Audiológico da Perda Auditiva Condutiva

A perda auditiva condutiva apresenta características audiológicas específicas que ajudam na sua identificação e diferenciação:

1. Audiograma: Em um exame de audiometria, a perda condutiva tipicamente mostra:
   • Limiares de condução óssea normais ou próximos do normal (indicando que o ouvido interno funciona adequadamente)
   • Limiares de condução aérea elevados (indicando dificuldade na transmissão do som pelo ar)
   • Gap aéreo-ósseo (diferença entre os limiares de condução aérea e óssea)
   • Geralmente afeta todas as frequências de forma relativamente uniforme, criando um padrão mais “horizontal” no audiograma
2. Timpanometria: Este exame avalia a mobilidade do tímpano e pode mostrar:
   • Curva tipo B (plana): indicativa de líquido no ouvido médio ou perfuração timpânica
   • Curva tipo C: indicativa de pressão negativa no ouvido médio (comum na disfunção da tuba auditiva)
   • Curva tipo Ad: indicativa de descontinuidade ossicular
   • Curva tipo As: indicativa de rigidez do sistema tímpano-ossicular (como na otosclerose)
3. Reflexo estapediano: Teste que avalia o reflexo do músculo estapediano em resposta a sons intensos. Na perda condutiva, este reflexo geralmente está ausente ou requer intensidades maiores para ser desencadeado.
4. Testes com diapasão:
   • Teste de Weber: Na perda condutiva unilateral, o som do diapasão colocado na linha média da cabeça é percebido como mais forte no ouvido afetado.
   • Teste de Rinne: Na perda condutiva, a condução óssea é percebida como igual ou melhor que a condução aérea (Rinne negativo).
5. Discriminação de fala: Na perda puramente condutiva, a discriminação de fala (capacidade de entender palavras) geralmente permanece boa quando o volume é suficientemente alto para compensar a perda.

Diagnóstico da Perda Auditiva Condutiva

O diagnóstico da perda auditiva condutiva envolve vários métodos e exames, incluindo:

1. História clínica detalhada: O médico pergunta sobre o início dos sintomas, fatores desencadeantes, histórico de infecções, traumas ou cirurgias prévias, histórico familiar de problemas auditivos, etc.
2. Exame físico otorrinolaringológico: Inclui inspeção do pavilhão auricular, otoscopia (exame visual do canal auditivo e tímpano), e avaliação da cabeça e pescoço.
3. Testes auditivos:
   • Audiometria tonal e vocal: Mede a capacidade de ouvir sons em diferentes frequências e intensidades.
   • Timpanometria: Avalia a mobilidade do tímpano e a pressão no ouvido médio.
   • Reflexos estapedianos: Avalia o reflexo do músculo estapediano em resposta a sons intensos.
   • Emissões otoacústicas: Avalia a função das células ciliadas externas na cóclea.
   • BERA/PEATE: Potenciais evocados auditivos de tronco encefálico, que avaliam a transmissão do som desde a cóclea até o tronco cerebral.
4. Exames de imagem: Em alguns casos, podem ser necessários:
   • Tomografia computadorizada (TC): Para avaliar a anatomia óssea do ouvido médio, mastoide e ossículos.
   • Ressonância magnética (RM): Para avaliar partes moles, incluindo o nervo auditivo.
   • Videotoscopia: Fornece imagens detalhadas do canal auditivo e da membrana timpânica.

O diagnóstico preciso da causa da perda auditiva condutiva é fundamental para determinar o tratamento mais adequado e o prognóstico.

Implicações da Perda Auditiva Condutiva

A perda auditiva condutiva pode ter diferentes implicações dependendo de vários fatores:

1. Idade de início: Em crianças, especialmente durante os anos críticos de desenvolvimento da linguagem, mesmo uma perda condutiva leve a moderada pode afetar o desenvolvimento da fala e da linguagem, o aprendizado e as habilidades sociais.
2. Duração: Perdas condutivas temporárias (como as causadas por otite média aguda) geralmente têm menos impacto do que perdas persistentes ou crônicas.
3. Gravidade: O impacto na comunicação e na qualidade de vida aumenta com a gravidade da perda auditiva.
4. Unilateralidade vs. bilateralidade: A perda bilateral geralmente tem maior impacto na comunicação e na localização do som.
5. Flutuação: Perda auditiva que flutua (melhora e piora) pode ser especialmente desafiadora devido à inconsistência na percepção auditiva.
6. Causa subjacente: Algumas causas de perda condutiva podem ter implicações adicionais para a saúde geral ou requerer tratamentos específicos.
7. Tratabilidade: O impacto é influenciado pela possibilidade de tratamento eficaz para a causa subjacente.

Prognóstico da Perda Auditiva Condutiva

O prognóstico da perda auditiva condutiva varia consideravelmente dependendo da causa subjacente:

1. Causas facilmente tratáveis: Condições como impactação de cerume, otite média aguda ou corpos estranhos geralmente têm excelente prognóstico com tratamento apropriado, resultando em recuperação completa da audição.
2. Condições que requerem intervenção cirúrgica: Condições como otosclerose, descontinuidade ossicular ou colesteatoma podem ter bom prognóstico com cirurgia adequada, embora a recuperação possa não ser completa em todos os casos.
3. Condições crônicas ou recorrentes: Otite média crônica ou com efusão recorrente pode ter um prognóstico mais variável, dependendo da resposta ao tratamento e da presença de danos estruturais.
4. Malformações congênitas: O prognóstico depende da natureza e extensão da malformação, das opções de tratamento disponíveis e da idade em que o tratamento é iniciado.
5. Fatores que influenciam o prognóstico:
   • Duração da perda auditiva antes do tratamento
   • Idade do paciente
   • Presença de comorbidades
   • Qualidade do atendimento médico recebido
   • Adesão ao tratamento recomendado

Em geral, o prognóstico da perda auditiva condutiva é mais favorável do que o da perda neurossensorial, pois muitas causas condutivas são reversíveis com tratamento médico ou cirúrgico apropriado.

Diferença Entre Perdas Temporárias e Permanentes

A perda auditiva condutiva pode ser classificada como temporária ou permanente:

Perda Auditiva Condutiva Temporária

Causas comuns incluem:

• Cerume impactado: Resolução completa após remoção adequada.
• Otite média aguda: Geralmente melhora após tratamento da infecção.
• Otite média com efusão: Frequentemente resolve espontaneamente ou com intervenção médica.
• Disfunção temporária da tuba auditiva: Como durante um resfriado ou sinusite, geralmente resolve com o tratamento da condição subjacente.
• Corpo estranho no canal auditivo: Resolução após remoção.
• Otite externa: Melhora após tratamento da inflamação.

Perda Auditiva Condutiva Permanente ou de Longo Prazo

Causas comuns incluem:

• Otosclerose avançada: Pode requerer cirurgia e nem sempre há recuperação completa.
• Malformações congênitas: Podem requerer intervenção cirúrgica complexa ou uso de dispositivos auditivos.
• Perfuração timpânica crônica: Especialmente quando grande ou associada a infecção crônica.
• Sequelas de otite média crônica: Como timpanosclerose extensa ou danos ossiculares.
• Colesteatoma com danos extensos: Pode causar destruição permanente das estruturas do ouvido médio.
• Trauma severo ao ouvido médio: Quando resulta em danos irreparáveis.

Considerações Finais

A perda auditiva condutiva é um tipo específico de deficiência auditiva que ocorre quando há um problema na transmissão mecânica do som através do ouvido externo e/ou médio. Diferentemente da perda neurossensorial, na perda condutiva o problema não está na percepção neural do som, mas na sua condução mecânica até o ouvido interno.

As características distintivas da perda auditiva condutiva incluem a redução da intensidade do som sem distorção significativa, a presença de gap aéreo-ósseo nos testes audiométricos, e o potencial de tratamento em muitos casos. As causas são diversas, abrangendo desde simples acúmulo de cerume até condições mais complexas como otosclerose ou malformações congênitas.

O diagnóstico preciso da causa subjacente é fundamental para determinar o tratamento mais adequado e o prognóstico. Em muitos casos, a perda auditiva condutiva pode ser completamente revertida com tratamento médico ou cirúrgico apropriado, resultando na recuperação completa da audição.

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